编者按：
糖尿病慢性并发症严重危害糖尿病患者的健康和寿命，是导致糖尿病患者残疾、失明和生存受损的主要因素。提高糖尿病患者的综合管理能力，控制危险因素至关重要。中山大学肖海鹏教授团队牵头开展的国内首项针对三级医院糖尿病住院患者慢性并发症患病率的大型横断面研究结果表明[1]，我国1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）住院患者微血管和大血管并发症的发生率逐年上升，2017年T2DM住院患者微血管和大血管并发症发生比例高达21%和18.4%，合并高血压和高脂血症是T1DM和T2DM住院患者微血管和大血管并发症的共同危险因素。
研
究
背
景
近年来，中国的糖尿病患病率不断攀升，中国糖尿病患者占全球患者的27%，居全球首位。糖尿病并发症是严重危害糖尿病患者健康和寿命的重要原因，慢性并发症导致糖尿病患者出现残疾、失明和生存受损等问题，找到糖尿病并发症发生的危险因素并针对性采取措施非常必要。
既往临床研究显示，与无微血管并发症的T2DM患者相比，有一个、两个或三个微血管并发症的患者发生心血管事件的风险比（HRs）分别为1.32、1.62和1.99。中国香港仙草百痛康鹿血蛇蚁胶囊北京医苑堂、美国、瑞典等地区的研究均发现，近年来随着糖尿病综合治疗的不断进步，糖尿病并发症和心血管事件的发生率有所下降。小样本区域性的研究提示我国糖尿病并发症的发生率呈持续上升趋势，但对于糖尿病并发症发生的危险因素尚不清晰。中山大学肖海鹏教授团队近期发表于BMJ Open Diabetes Res Care杂志的一项针对中国三级医院糖尿病住院患者的大型横断面研究，观察了糖尿病慢性并发症的发生比例，同时为我们解密了糖尿病慢性并发症的危险因素。
研
究
概
述
该研究基于全国医院质量监测系统（HQMS）数据库信息，使用国际疾病分类-10（ICD-10）编码筛选HQMS数据库中2013年1月至2017年12月的1型糖尿病（T1DM，n=92413）和T2DM（n=6 094 038）患者。以ICD-10编码作为慢性糖尿病并发症的记录依据，慢性糖尿病并发症分为两类：微血管并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变和糖尿病足）和大血管并发症（糖尿病周围血管病变、急性心肌梗死（AMI）、卒中和心力衰竭）。
计算2013~2017年T1DM和T2DM住院患者微血管、大血管并发症的总体发生比例，和2013~2017年间每年T1DM和T2DM住院患者微血管、大血管并发症的比例，Cochran-Armitage趋势测试用于测试2013~2017年间慢性并发症的时间趋势。采用单因素和多因素Logistic回归模型评价年龄、性别、地区、城乡分布、高血压和高脂血症对慢性并发症的影响。
研
究
结
果
人口学特征
2013~2017年，HQMS数据库识别的T1DM和T2DM住院患者中，中位年龄分别为42岁（IQR 26-59）和63岁（IQR 仙草百痛康官方旗舰店官网54-71），男性住院患者分别占T1DM和T2DM住院患者的52.9%和54.0%。
糖尿病住院患者微血管并发症发生比例逐年显著上升
2013～2017年，T1DM和T2DM住院患者微血管并发症的总体比例分别为34.1%和23.8%。T1DM和T2DM住院患者微血管并发症的比例逐年增加，分别从2013年的29.9%和19.0%增加到2017年的31.6%和21.0%（PP
回归分析结果显示，T1DM和T2DM住院患者微血管并发症的比例逐年增加，具有显著性差异（调整后比值比ORs：T1DM 1.02（95%CI 1.01-1.03，P=0.001）；T2DM 1.03（95%CI 1.03-1.03，P
图1. 糖尿病住院患者长期并发症发生比例的时间趋势
糖尿病住院患者大血管并发症发生比例逐年增加
2013~2017年，T1DM和T2DM住院患者大血管并发症的总体比例分别为13.9%和21.1%。T1DM和T2DM住院患者大血管并发症的比例逐年增加。2013~2017年，T1DM和T2DM住院患者中AMI、卒中、心力衰竭和周围血管病变的比例增加（均P
回归分析结果显示，T1DM和T2DM住院患者的大血管并发症比例逐年显著增加（调整后ORs：T1DM1.11（95%CI：1.09~1.13，PP
合并高血压和高血脂是T1DM或T2DM微血管/大血管并发症的共同危险因素
Logistic回归分析，高血压和高脂血症是T1DM或T2DM住院患者微血管和大血管并发症的危险因素（如表2~3）。
T1DM住院患者，40~49岁和东北地区是微血管并发症的危险因素，而老年人（≥70岁）、男性和北方地区是大血管并发症的危险因素。
T2DM住院患者，40~仙草百痛康 49岁、女性、城市和北部地区是微血管并发症的危险因素，而老年人、男性、城市和西南地区是大血管并发症的危险因素。
表2.T1DM住院患者微血管和大血管并发症的危险因素分析
表3.T2DM住院患者微血管和大血管并发症的危险因素分析
研
究
价
值
该研究是第一项报告中国三级医院糖尿病住院患者慢性并发症患病率和风险因素的全国性横断面研究。研究发现，2013~2017年，我国三级医院T1DM和T2DM住院患者的微血管和大血管并发症发生比例逐年增加，且T1DM患者的糖尿病微血管并发症比T2DM患者更常见。T1DM患者发病年龄小、病程长，可能需要更严格的血糖管理。
高血压和高脂血症是T1DM和T2DM住院患者微血管和大血管并发症的共同危险因素。年龄、性别、地域等人口学因素均与糖尿病住院患者微血管和大血管并发症的发生相关。糖尿病患者慢性并发症风险的性别差异一直存在争议，一项荟萃分析[2]显示女性糖尿病患者患冠心病的风险比男性糖尿病患者高58%。但在该研究中，T1DM或T2DM男性住院患者的大血管并发症比例远远高于女性住院患者。这可能与女性患者的雌激素保护和男性患者吸烟、饮酒等有害生活方式的倾向有关。
结
语
综上，40~49岁、男性、老年人、东北或西南地区、合并高血压或高脂血症的糖尿病患者，糖尿病慢性并发症的发生风险更高。T1DM患者的糖尿病微血管并发症比T2DM患者更常见，需要更严格的血糖管理。国内糖尿病患者的长期管理任重而道远，需加强对高风险人群的鉴别和血糖管理，以改善糖尿病患者的生存现状。
参考文献：
1. Prevalence of long-term complications in inpatients 仙草百痛康官方旗舰店官网with diabetes mellitus in China: a nationwide tertiary hospital-based study. BMJ Open Diabetes Res Care. 2022 May;10(3):e002720.
北京医苑堂仙草百痛康 2. Sex differences in the association between diabetes and risk of cardiovascular disease, cancer, and all-cause and cause-specific mortality: a systematic review and meta-analysis of 5,162,654 participants. BMC Med. 2019;17;136.
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