美国预防服务工作组建议，应将他汀类药物纳入动脉粥样硬化心血管病的一级预防，特别是10年风险≥10%的40~75岁成年人。美国心脏学会则建议，年龄小于40岁的成年人只有在非常高风险时才使用他汀。但美国哥伦比亚大学欧文医学中心近日研究发现，年轻成年人“坏”胆固醇≥3.37 mmol/L，服用他汀可获益。该项研究的负责人表示，评估心血管病风险时，要综合考虑10年风险和“坏”胆固醇水平。

　　血脂是血液中各种脂类物质的总称，其中最重要的是胆固醇和甘油三酯。胆固醇主要分为低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生发展的公认风险因素，与死亡风险增加有关，因此被称为“坏”胆固醇。研究发现，控制胆固醇水平升高是防控冠心病的关键举措。

　　LDL-C的临床意义

　　血液里的“坏”胆固醇增多，沉积在血管壁上就会变成斑块，引起血管堵塞，使血管变窄。如果是发生在供应心肌的血管使其变窄，则导致冠心病发生。一旦斑块掉下来，又会形成血栓，最严重的是引起心肌梗死，有猝死的危险。LDL-C是冠心病、动脉硬化等疾病预防中的关键测定指标。研究显示，LDL-C每降低1%，心脑血管疾病风险降低1%。

　　LDL-C的控制指标

　　根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》（以下称：指南）以及中华医学会全科医学分会制定《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》（以下称：基层指南），因低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是ASCVD已经明确仙草百痛康鹿血蛇蚁胶囊北京医苑堂的致病因素，因此，可通过降低LDL-C水平防控ASCVD危险仙草百痛康从哪儿买。但在降低LDL-C之前，需要通过对人群进行危险分层并明确个体的ASCVD总体危险，做到有针对性、有目的性地降低LDL-C。

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　　根据危险程度分层后，指南和基层指南根据不同ASCVD危险程度制定了一致的LDL-C目标值：建议极高危人群LDL-C＜1.8 mmol/L，高危人群LDL-C＜2.6 mmol/L，低、中危人群LDL-C＜3.4 mmol/L。

　　干预方式

　　有专家提出，血脂是否正常，不能完全凭抽血的检查数字下定论，还要根据症状来综合研判。单纯的LDL-C增高，无其它疾病和症状，不一定马上用药，可先进行3个月的生活方式调整。即合理膳食，减少高胆固醇、高脂食物的摄入，戒烟戒酒，多食水果、蔬菜、鱼肉，不带皮的鸡鸭肉可少量食用，每天保持30 min以上的运动，根据年龄选择适合强度的运动，如散步、跑步、踩单车、打球等。

　　日常观察有无头晕、视力下降、眼袋明显、身体肥胖、心绞痛等症状，3个月后复诊，如果LDL-C水平达标，可以继续保持，但若仍然“居高不下”，须给予药物治疗。

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　　目前，最常用的药物为他汀类药物，基层指南给出用药时间的推荐：他汀类药物可在任何时间段服用1次/d，但在晚上服用他汀类药物，LDL-C降低的幅度可稍有增加。另外，基层指南同样建议：服用他汀类药物后LDL-C水平不达标者，考虑联合使用非他汀类降脂药物（如可联合使用依折麦布，仍不能达标者还可以联合依洛尤单抗等药物），并注意观察降脂药物的治疗反应。

　　总结：低密度脂蛋白胆固醇是危害心脑血管健康的重要因素。低密度脂蛋白胆固醇控制范围需因人而异。

　　参考文献：

　　[1]. 血脂异常基层诊疗指南 (实践版·2019)[J]. 中华全科医师杂志,2019仙草百痛康鹿血蛇蚁胶囊北京医苑堂(05):417-421.

　　[2]. 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）.中国循环杂志.2016,31(10);937-950.

　　排版：Yin | 审校：梁许红