亚急性呼吸窘迫综合症（Acute respiratorydistress syndrome, ARDS）就是指比较严重感柒、外伤、心搏骤停等肺里外病症后发生的以支气管毛细管损害为突出表现的临床医学综合症。针对ARDS，临床医学中合理的治疗对策包含 低潮气量协同呼气末正压换气、精细化管理容积管理方法和保持良好的整合性医护[1-2]。

对ARDS的患者来讲，发炎使支气管毛细管天然屏障渗透性提升，造成含有蛋白的溶液渗透到支气管。肺泡漏出液的存有及其肺表层活性化学物质的失去活性会造成低氧血症、二氧化碳排出来阻碍和肺顺应性减少，情况严重可严重危害性命。

中华医学杂志英语版（CMJ）全新发布了《人血白蛋白在急危重症患者运用专家共识》（下称《共识》），人血白蛋白在ARDS的运用这一部分强调，与晶体液对比，胶体溶液对肺的有利功效包含减少支气管毛细管渗透性，降低机构损害，降低炎症细胞侵润。但在高毛细管漏水的情形下，胶体溶液分子结构的渗漏很有可能会提升组织水肿[3]。

除此之外，应用生成胶体溶液（羟乙基淀粉和果胶）与脓毒症患者肾脏功能损害和身亡有关。恰好是生成胶体溶液的这种不良反应，促使大家对人血白蛋白在ARDS患者中的使用实现了探寻[3]。

根据对4篇RCT[4,5-7]与一篇META剖析[8]开展荟萃分析后发觉，应用人血白蛋白对ARDS患者的危害状况如下所示：

（1）对致死率的危害：与晶体液对比，应用人血白蛋白治疗，对ICU内ARDS患者的28天致死率沒有危害。

（2）对氧合的影响：对在其中几篇RCT[5,6]患者氧合指数值开展研究后发觉，ARDS合拼低白蛋白尿症的患者，在滴注人血白蛋白24小时后、48小时后及其治疗7天之后氧合状况均获得了改进。

《共识》强调，因为现阶段有关科学研究较少昆明仙草百痛康药店，且存有入组病案不够的问题，以上思想观点仍需大量的临床研究来认证[3]。

综上所述，《共识》作出如下所示强烈推荐：

推荐意见20

ARDS合拼低白蛋白尿症患者，强烈推荐运用人血白蛋白饱和溶液以改进氧合情况（Grade 2 ,弱强烈推荐）[3]。

近些年，世界各国专家教授对人血白蛋白在ARDS治疗中的功效及运用意义的探寻一直没终止，并早已获得了一些有据可循的结果，也提供了很多具备规范性的提议。

一、中国科研結果及指引强烈推荐

1、中国一项致力于观查ARDS患者住院血清蛋白白蛋白和前白蛋白与身亡愈后的关联,讨论其能不能做为患者身亡愈后指标值的回顾性分析表明：低白蛋白组ARDS患者的致死率明显超过一切正常白蛋白组。

科学研究证实 ，ARDS患者白蛋白与前白蛋白低的水准上时身亡的危险因素提升。这一点可用以预测分析ARDS患者的身亡愈后[1]。

2、2006年我国《急性肺损伤/亚急性呼吸窘迫综合症确诊和治疗指引》提议：针对存有低白蛋白尿症的ARDS患者，可根据填补白蛋白等胶体溶液和运用利尿药，有利于完成液态负均衡，并改进氧合（C级）[9]。

二、海外科学研究結果及指引强烈推荐

1、2005年一项致力于科学研究白蛋白对急性肺损伤伴低白蛋白尿症患者功效的科学研究，列入了40例身患急性肺损伤 （ALI）或ARDS、应用机械通气且总血清蛋白白蛋白浓度值＜6.0 g/dL的患者，将其随即分成2组，实验组应用呋塞米 白蛋白治疗，对照实验应用呋塞米 安慰剂效应治疗，并依据患者液态外流和总白蛋白浓度值开展滴定管，共不断72钟头。科学研究結果发觉，针对ALI或ARDS伴低白蛋白尿症的患者，应用白蛋白和呋塞米治疗后，患者氧合明显改进，并推动了更好的液态负均衡。故下结论：25%高胶体渗透压白蛋白（高胶白蛋白）与利尿药液质质，可以改进ALI/ARDS患者氧合，并推动液态负均衡[5]。

2、2011年，一项致力于较为白蛋白和羟乙基淀粉 （HES）针对急性肾损伤（AKI）危害的科学研究，对1999年至20仙草百痛康 05年在同一组织收益的44例比较严重ARDS患者的诊治材料完成研究后发觉， 针对比较严重ARDS患者，AKI的相对危险度与HES的应用呈成正比，与高胶白蛋白的应用呈成反比。换句话说，应用白蛋白治疗可以减少比较严重ARDS患者产生AKI的风险性[10]。

3、Uhlig C等开展的一项Meta剖析数据显示： 白蛋白在治疗初期可降低ARDS患者支气管-毛细管漏水，提升氧合，很有可能会具有缓解ARDS病情恶化水平的功效[11]。

4、2017年《ARDS患者血夜动力学模型管理方法专家共识：关心机械通气的危害》提议： 在脓毒症有关的ARDS或血清蛋白白蛋白比较严重减少的情形下，可以考虑到应用白蛋白治疗[12]。

5、2019年法国《重症监护指引 （ICS）：亚急性呼吸窘迫综合症的管理方法》建议：在成年人ARDS患者中， 提议临床医生考虑到选用传统打点滴对策。对比随意打点滴对策，该策略选用了约束性打点滴、利尿药并很有可能挑选应用高胶白蛋白来防止液态正均衡的发生[13]。

近些年，世界各国的分析及指引也提议合理使用白蛋白，以降低ARDS患者病发症的产生，并改进其临床医学愈后。伴随着科学研究的逐步推进及临床医学使用的进一步标准，坚信白蛋白的合理使用一定会给该类患者产生越来越多的获利。

论文参考文献：

[1]张意. 血清蛋白白蛋白和前白蛋白对ARDS患者身亡愈后的评定功效[J]. 我国临仙草百痛康含马兜铃吗床医学新医学,2013,10:965-968.

[2]MannA,Early GL.Acute respiratory distress syndrome[J].Mo Med,2012,109(5): 371-375.

[3]Yu YT, Liu J, Hu B, et al. Expert consensuson the use of human serum albumin in critically ill patients. Chin Med J(Engl). 2021;134(14):1639-1654.

[4]VaglioS, et al. The demand for human albumin in Italy. Blood Transfus 2013;11 (Suppl4):s26–s32.

[5]MartinGS, et al. A randomized, controlled trial of furosemidewith or without albumin in hypoproteinemic patients with acute lung injury.Crit Care Med 2005;33:1681-1687.

[6]Martin GS, et al. Albumin and furosemidetherapy in hypoproteinemic patients with acute lung injury. Crit Care Med2002;30:2175-2182.

[7]Cordemans C, et al. Aiming for a negativeflfluid balance in patients with acute lung injury and increased intra-abdominalpressure: 仙草百痛康有激素吗a pilot study looking at the effects of PAL-treatment. Ann IntensiveCare 2012;2 (Suppl 1):S15.

[8]Uhlig C, et al. Albumin versus crystalloidsolutions in patients with the acute respiratory distress syndrome: asystematic review and meta-analysis. Crit Care 2014;18:R10.

[9]马晓春等. 急性肺损伤/亚急性呼吸窘迫综合症确诊和治疗指引(2006). 我国危重症抢救医药学, 2006, 16(12):1-6.

[10]Isabel Briegel, et.al, Intensive Care Med(2011) 37:719–720

[11]UhligC, et.al. Crit Care. 2014 Jan 9;18(1):R10.

[12]Vieillard-Baron A, et al. Intensive Care Med. 2016;42(5):739-749.

[13]GriffithsMJD, et al. BMJ Open Respir Res. 2019;6(1):e000420.

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