转载自：dDoc 智慧健康新體驗 　　直播回顾 　　上月底恰逢癌症公益平台【与癌共舞】周年庆，dDoc与之再次携手，联合邀请到日本东京大学医学博士、林口长庚医院大肠直肠外科主任级医疗专家－蔡文司教授，主讲癌症治疗中肠梗阻与便秘的预防及应对，大肠癌的最新研究及治疗方案。蔡教授在直播中精彩且实用的分享，dDoc已为您将精华重点整理成文章，欢迎您收藏与转发。 　　肠阻塞概述 　　肠阻塞症状以恶心、呕吐、腹胀、绞痛、无排气排便最为典型，腹部Ｘ光会呈现如下图异常肿胀的肠道。 　　消化道症状如何应对 　　主要消化道症状包括：化疗相关性恶心呕吐、腹痛腹泻、口腔溃疡三种。 　北京医苑堂仙草百痛康　肠阻塞的治疗要先确认是否完全阻塞，完全阻塞一般需采用外科手术介入，未完全阻塞则先以内科疗法治疗。 　　外科手术的各种术式及适应情况，将于后面详述；而所谓内科疗法，指的是让肠道休息与减压，如暂时空腹一段时间、留置鼻胃管引流减压、打点滴输液等。 　　便秘概述 　　排便基本流程会经过总长约七到八公尺的通道，依序为胃、小肠、大肠、直肠，最终由肛门排出，过程中藉由胃液、消化液和食物中水分，食物团块会逐渐浓缩形成粪便，此过程从摄入到排出历时约一到三天。 　　便秘的定义为每周排便少于三次、粪便干硬、排不干净、排便费力、需要手指头辅助。 　　症状则包含腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等，严重可能引起肠粪石阻塞，使肠腔压力变大、肠壁变薄，进而导致肠子缺血坏死。 　　此外，粪便过硬可能使肛门口撕裂伤，导致周围血管破裂、瘀肿、疼痛、出血等，更增加排便困难度。 　　便秘的治疗以下列四点日常生活习惯调整最为重要： 　　1.活动。人不动，肠子就不会动，活动至少达轻微出汗程度。 　　2.水分。好比冲马桶，水量不够就无法将粪便冲干净。 　　3.纤维。适量的纤维经消化后，可帮助肠道更好地蠕动。 　　4.药物。降低非必要但易导致排便问题之药物影响。若经以上四点日常生活习惯调整后，仍无法有效改善便秘，则可考虑以下六种药物治疗。 　　1 　　癌症治疗导致便秘和肠道阻塞的原因？ 　　癌症治疗导致的肠阻塞原因十分复杂，必须先厘清导因为何。 　　第一步：应评估是否为肿瘤复发或扩大致肠腔狭窄。 　　第二步：应确认是否为肠沾黏或肠扭转。 　　第三步：看是否出现发炎（如腹膜炎、肠炎）、发烧、坏死、肠腔狭窄或手术后遗症等现象。 　　dDoc小科普：是否因肿瘤导致的肠沾黏与肠扭转，对应的治疗处置也有所不同，因此第一步应评估是否为肿瘤复发，或扩大导致的肠腔狭窄。 　　癌症治疗导致的便秘问题，第一步应确认是否有肠道阻塞，若怀疑大肠阻塞，经上消化道的喝药检查可能让肠道肿胀更厉仙草百痛康胶囊害，因此可改由电脑断层检查，或经下消化道摄影找出阻塞部位。 　　若排除肠道阻塞造成的便秘，第二步则确认是否使用会导致便秘的药物（如抗癌化学药物、治疗恶心呕吐药物、止痛吗啡药物等），第三步则依序厘清患者是否存在身体活动力下降、水分不足、甲状腺功能低下、慢性病或肥胖等问题。 　　2 　　如何预防在癌症治疗中引起的肠道阻塞 　　及便秘？ 　　最有效预防肠阻塞的策略为避免非必要手术，但若为必要手术，则以出血少、器官摩擦伤害也相对较少的微创腹腔镜手术为佳。 　　由于微创手术开口较小，术后执刀医师必须小心地将器官摆放回正常位置，以免肠扭转发生，另可使用防沾黏医材，降低肠沾黏风险。 　　此外，在腹腔肿瘤进展或扩大前先切除、化疗或放疗，限缩肿瘤扩大，并落实感染控制，为另一有效预防肠阻塞的对策。 　　至于预防癌症治疗中便秘问题，首先要避免肠阻塞的发生，并留意下图相关预防事项。 　　3 　　如何改善因此而导致的便秘症状？ 　　dDoc小科普：灌肠属于物理性的神经刺激，相较没有药害，且可有效减少肛门口的伤害。 　　蔡教授在直播中特别提供两个改善便秘方法，分别为咀嚼运动及暂时空腹。 　　由于便秘可能是因进食量少的缘故，因此食欲不振的患者可尝试咀嚼运动，除了可稍微增加活动量外，同时还可促进唾液分泌帮助消化。 　　暂时空腹一段时间则可增加肠蠕动，之后再渐进以流质、水溶性纤维食物恢复正常饮食。 　　dDoc小科普：虽然香蕉、地瓜、番薯等属高纤食物，但因黏性较高，可能反而不好消化，且易粘于肠腔。 　　4 　　如何改善因此而导致的肠道阻塞症状？ 　　癌症治疗中的肠阻塞问题，依病因不同而有不同的治疗方案，以直肠癌阻塞为例，为保持癌症治疗持续推进，必要时可考虑留置暂时性人工肛门。 　　5 　　人工肛门与金属支架的适应情况？ 　　金属支架最大的好处就是快速，且不需做人工肛门，但也有其适应条件及并发症风险存在。 　　人工肛门可分为暂时性与永久性，北京医苑堂仙草百痛康一般人工肛门都属于暂时性，数月后可随身体复原而关闭，但当直肠肛门肿瘤扩大到无法保留肛门括约肌时，就需留置永久性人工肛门。 　　6 　　大肠癌手术后反而容易便秘的 　　原因与改善方式？ 　　按常理大肠癌术后因大肠路径变短，进而改善便秘，然而患者常误以为排便习惯改变或不顺就是便秘。 　　真正因大肠癌术后导致的便秘情形非常少见，主要原因多为肠沾黏、肠扭转、肠道吻合处狭窄，一般采用少量多餐的流质或软质食物，减少粪便硬度及淤积，必要时使用软便剂即可改善。 　　7 　　解决三代EGFR-TKI耐药问题 　　8 　　大肠癌末期的最新研究及治疗方案？ 　　1.免疫疗法。如anti-PD-1、anti-PD-L1、CTLA-4 mAbs。 　　2.免疫节点抑制剂并放射线治疗的远端效应疗法。 　　3.细胞免疫治疗。可分为未基因改造（如NK自然杀伤细胞、DC树突细胞、T细胞），及基因改造（如CAR-T细胞）。 　　dDoc小科普：NK自然杀伤细胞可清出体内不正常的细胞，有潜力发展成预防癌症的免疫治疗方案，值得期待未来更进一步的相关研究结果。 　　4.腹腔温热化学药物疗法。针对广泛性腹腔肿瘤转移。 　　5.质子治疗。针对肝、肺、脑及其他脏器转移。dDoc提醒您，大肠癌末期的治疗原则以提升生活品质、减缓肿瘤进展为首重，因此最新的治疗方案未必是最好，应依据病况不同而设计最适当疗法。 　　专家答疑 　　问题一：72岁男性，体重51公斤，三个月前查出胰头癌腹膜转移，并出现肠梗阻，现身体乏力、消瘦。请问肠阻塞有效的治疗方法？ 　　蔡教授：胰头癌与小肠十二指肠第二部分、肝胆出口相近，若阻塞原因为肿瘤侵犯或沾黏所造成，可考虑肠绕道手术改善，让患者可以及早进食、改善营养状态，也较不延误后续癌症治疗。 　　问题二：58岁，身高155公分/体重48公斤，肺腺癌骨转移淋巴转移，臂丛神经损害疼痛。请问臂丛神经损害疼痛严重，吃奥施康定、泰勒宁等止痛药，便秘严重仙草百痛康鹿血蛇蚁胶囊该怎么办？ 　　蔡教授：臂丛神经损害问题建议照会疼痛科医师，评估是否有其他局部止痛方法，减少使用具全身作用的止痛药。 　　如若止痛药无法减量，另提供两种不影响鸦片类药物止痛效果，但可拮抗肠蠕动不良的药物，分别为鲁比前列酮与甲基纳曲酮。 　　1.鲁比前列酮Lubiprostone（Amitiza）。是前列腺素衍生物，作用在肠道细胞膜上的CIC-2氯离子通道，使活性氯离子分泌，钠离子和水被动进入肠道，使粪便松散。 　　2.甲基纳曲酮Methylnaltrexone（Relistor）。是一种起外周作用的μ阿片受体拮抗剂作用的药物，可逆转阿片类药物的某些副作用（如便秘），而不会显著影响疼痛缓解或戒断症状。 　　问题三：身高176公分/体重55公斤，PJ综合症，8岁卵巢囊肿、12岁阑尾炎穿孔、17岁与24岁肠梗阻、39岁结肠癌，均手术切除，目前十二指肠息肉，术后恢复中，存在便秘与肩关节粘连问题。请问十二指肠息肉应如何治疗？便秘和肩关节如何治疗？ 　　蔡教授：若便秘问题是因肠阻塞引起，则应优先治疗肠阻塞，为避免严重影响患者的生活质量，一般不建议直接切除十二指肠，可考虑使用内视镜将引起肠阻塞的十二指肠息肉切除。 　　dDoc小科普：PJ综合症是一种色素沉着与消化道息肉的遗传性疾病，多发生头颈部皮肤、口腔黏膜之色素沉着，及消化道息肉。 　　问题四：肠阻塞里面有气，吃了就会吐，无法进食怎么办？ 　　蔡教授：若胀气部位在大肠可以用灌肠、肛门刺激或按摩让肠气排出，但若胀气较高位，则可考虑留置肛管放气减压。 　　问题五：54岁女性，身高158公分/体重52公斤，肺癌ALK突变。服用阿来替尼一年，一直便秘，只能靠乳果糖排便，现在乳果糖的效果也变弱了，火龙果，西梅等食疗也用过，都没太有效果，有更好的办法应对便秘吗？ 　　蔡教授：肺癌患者因容易喘、本身肠蠕动较差，而经常发生腹胀或便秘，首先应确认有无使用易致便秘或腹胀的用药，再来可能需要加促进肠蠕动的药物辅助，并注意每日摄水量一定要足够。 　　可安排直肠镜检查粪便位置，若肛门镜检发现粪便位于直肠，可直接灌肠；若粪便位在大肠，则可用液态石蜡油，或使用刺激大肠蠕动的肛门塞剂。 　　问题六：60岁女性，体重50公斤，直肠癌手术后人工肛门关起来了，虽然没有便秘，但有严重的内外痔疮问题，几乎每次解便都会流血。医师建议把痔疮开掉，有没有微创的开刀方式？ 　　蔡教授：痔疮的微创手术是一项发展相当成熟的技术，但要注意排便会流血并非全然是痔疮的问题，当粪便过于干、硬时，没有痔疮问题的人也可能发生排便流血。 　　因此，即便要开痔疮手术，在术前应先调整好排便问题，否则即便痔疮术后排便流血问题也无法改善。