平时身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。全世界约有1/5的死亡为猝死，常发生在以前不知道患有心脏病的个体。临床将猝死分为心源性猝死和非心源性猝死，心源性猝死最为常见。如何预防猝死？高血压与猝死之间有何关系？针对这些问题，我们邀请到北京大学人民医院陈琦玲教授，为大家带来“哪些特殊类型高血压容易发生猝死？”的相关内容分享。
高血压与猝死
高血压与猝死——与心脏相关的问题
高血压导致血管阻力增加，加大了心脏做功负担从而导致靶器官的损害，是心源性猝死发生的主要原因。长期高血压未得到控制造成心脏压力负荷、容量负荷持续增加。而导致心脏结构发生改变，引起心肌肥厚、甚至出现后期心脏扩大和心腔扩大，这种结构性改变最终会引起心脏功能改变，即心力衰竭。早期多表现为心肌顺应性减低，心脏舒张功能减退。随着病情发展，心脏的收缩功能也逐渐下降，射血分数减低，心脏的泵血功能受到严重影响，心律失常、包括房颤风险增加。
另外，心脏电传导异常、电解质紊乱均可导致心律失常。一旦患者的电传导异常，心脏的节律就会出现异常，也就是心律失常。心律失常可能表现出房性早搏，严重的心律失常，甚至可能会出现室性心动过速或者出现室颤等导致猝死。仙草百痛康鹿血蛇蚁胶囊
高血压与猝死——与血管相关的问题
高血压作为猝死的主要导火索，导致血管内皮损伤、动脉斑块形成、动脉瘤形成、动脉夹层的形成。血压是血液流过动脉时对动脉的侧压力，因此在持续动脉压高的情况下，可导致斑块破裂、动脉瘤破裂、夹层破裂，直接导致猝死。心源性猝死与非心源性猝死的发生均与高血压有着紧密联系。
稳定斑块是高血压治疗的同时不可忽视的问题，在治疗高血压的仙草百痛康北京医苑堂同时合并他汀药物治疗，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、升高血清载脂蛋白A1（ApoA1）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），可有效稳定斑块和逆转斑块。
高血压与猝死——与脑血管相关的问题
高血压和脑血管疾病直接相关，是引发脑血管病的主要危险因素之一。长期高血压会引起血管内皮受损，脂蛋白、胆固醇、甘油三酯以及血小板在此聚集，泡沫细胞和淋巴细胞的直接参与形成血栓。血栓形成导致血管狭窄或甚至堵塞，导致脑血栓形成，房颤导致左心耳血栓脱落直接导致脑栓塞的发生，如长期高血压导致脑血管破裂导致脑出血。
高血压与猝死——与肾脏相关的问题
高血压和肾脏疾病互为因果，相互影响，两者之间可形成恶性循环。肾脏是高血压主要损伤的靶器官，早期可能出现微量蛋白尿，长期控制不佳可导致肾功能下降、肾脏萎缩，甚至发展成尿毒症。所以控制血压的重要目的是要保护肾脏等靶器官；肾脏疾病也可能引起高血压，如肾小球肾炎、肾病综合征等。另外，肾动脉狭窄导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，肾脏供血不足也会引起血压升高。
相关资料显示、年轻尿毒症透析患者5年生存率＜50%，均因严重心律失常（低、高钾血症）导致心力衰竭和脑出血，所以血压的控制，是缓解肾功能衰竭、防止猝死发生的重要手段之一。需要监控血压、尿蛋白、血肌酐及电解质水平。
另外，高血压合并低钾血症也是心律失常的常见病因，需进行以下鉴别诊断：
（1）继发性高血压：如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等；
（2）利尿剂的使用：如速尿（呋塞米）、氢氯噻嗪、吲达帕胺等；
（3）高盐饮食：Na+/K+排出；
（4）肾小管疾病：Liddle氏综合征；
（5）高血压合并糖尿病；
（6）慢性交感活性增高仙草百痛康从哪儿买：长期的慢性交感激活，晚上不睡觉、白天还要工作，易导致低钾血症、低镁血症，使得钾外流减少，钙内流增多，对心脏电生理活动造成影响。
综上所述，猝死主要青睐三种人：高血压、高血脂、高血糖患者；白领、骨干、精英；早发心血管病家族史，自以为健康的人。这三类人群要特别注意。
心理疾病是导致心血管疾病的源头
心理疾病是导致心血管疾病的真正源头，焦虑、抑郁等情绪问题会导致交感神经活性的过度兴奋，长期如此则导致儿茶酚胺的过度分泌，进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，最终使血管内皮素分泌增多，引起血压的增高且难以控制。
心血管疾病源头的控制
高血压的多因素发病机制决定其需要多途径降压干预措施。影响高血压患者心血管预后的重要因素是心理因素，对于3级高血压患者（SBP≥180?mmHg或DBP≥110?mmHg）除了进行生活方式的干预，还要联合降压治疗。
用药原则
预防猝死要从预防高血压开始。《中国高血压防治指南（2018版）》推荐：单药治疗未达标患者、高危高血压患者，选择联合治疗方案（如下图）。
钙离子拮抗剂（CCB）作为常用的降压药物易引发反射性交感神经兴奋，从而增快心率，β受体阻滞剂联合CCB机制互补，仙草百痛康鹿血蛇蚁胶囊北京医苑堂共同实现抑制高交感、降低血压、减慢心率、减少心血管事件的多重获益。此外，β受体阻滞剂可用于三联治疗，ACEI/ARB+β受体阻滞剂+CCB的联合治疗方案可有效降压，改善患者预后。
小结
科学在不断前行，对高血压的认识与探讨也在日趋深入，在这个漫长的历程中，特殊类型高血压概念的提出与阐述，仅仅是无边瀚海之中的一朵浪花，我们将要在这一领域做更加深入的理论和实践的总结与研究，希望广大同道为保卫健康长城共同努力。
审核专家：陈琦玲教授、王仲教授
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